Горбачевская Е.А. ИНТЕГРИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ С ДЕМЕНЦИЕЙ И ИХ СЕМЬЯМ (ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЛОРУССКОГО ОБЩЕСТВА КРАСНОГО КРЕСТА)

УДК 159.9

Горбачевская Е.А.

студентка 3 курса педагогического факультета

Учреждения образования «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы»

(Научный руководитель – Таран Р.И., доцент кафедры педагогики и социальной работы, УО ГрГУ им. Янки Купалы, кандидат педагогических наук, доцент)

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ С ДЕМЕНЦИЕЙ И ИХ СЕМЬЯМ (ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЛОРУССКОГО ОБЩЕСТВА КРАСНОГО КРЕСТА)

Аннотация. В данной статье представлен опыт реализации проекта Гродненской областной организации Белорусского Общества Красного Креста   «Интегрированная помощь людям с деменцией и их семьям».

Гродненской Областной Организацией Белорусского Общества Красного Креста оказание интегрированной помощи людям с деменцией на дому было апробировано в рамках проекта «Интегрированная помощь людям с деменцией и их семьям», реализуемого при финансовом содействии Программы поддержки Беларуси Федерального правительства Германии в период с мая 2017 года по декабрь 2018 года в городе Гродно и городе Ивье Гродненской области.

Всего в рамках проекта медико-социальную помощь получили 24 человека с когнитивными нарушениями или деменцией, в том числе в г. Гродно – 19 человек, в г. Ивье – 5 человек.

Оказание услуг медико-социальной помощи было направлено на:

• людей с деменцией легкой и умеренной степени, а также когнитивными нарушениями, не достигшими стадии деменции;
• семьи людей с деменцией и близкое окружение.

Целями оказания услуг медико-социальной помощи стали улучшение качества жизни людей с деменцией и когнитивными нарушениями и их семей, продление их способностей к самостоятельной жизни в домашних условиях, в местном сообществе, содействие деинституционализации.

Работа по оказанию интегрированной медико-социальной  помощи включает [5, с. 118]:

1. Формирование и подготовка персонала.
2. Включение людей с когнитивными нарушениями или деменцией в программу обслуживания (выявление признаков деменции и когнитивных нарушений у потенциальных получателей услуг, информирование, мотивация к получению услуг).
3. организация оказания медико-социальной помощи людям с деменцией и их семьям:

• определение потребностей человека и семьи;
• определение ресурсов и поставщиков услуг для оказания поддержки;
• планирование необходимой поддержки и услуг, включая составление менеджером индивидуальной программы сопровождения человека с когнитивными нарушениями и деменцией;
• предоставление услуг нуждающемуся человеку, его семье, близкому окружению (с участием различных поставщиков услуг в зависимости от потребности семьи).

4. Контроль удовлетворения потребностей и коррекция объемов и видов услуг.

Подготовительная работа.

Важной частью подготовительной работы является сбор информации о поставщиках услуг и специалистах, работающих со случаями деменции и организация взаимодействия. При этом организация, ответственная за обеспечение эффективности работы (в данном случае Гродненская ОО БОКК) выступает связующим звеном, обеспечивающим взаимосвязь, коммуникацию всех участников, скоординированность их действий для достижения единой цели.

Способами поиска организаций – партнеров могут стать как частные визиты в организации, звонки, так и совместные мероприятия, на которые могут быть приглашены представители разных поставщиков услуг (профессиональное сообщество).

В рамках проекта ключевыми партнерами специалиста Белорусского общества Красного Креста, выступающего в роли координатора (менеджера), стали представители специализированной организации здравоохранения (врач-психиатр) и представители ТЦСОН (специалисты по социальной работе, социальные работники). Именно эти специалисты вошли в состав мультидисциплинарной бригады. Кроме того, в состав основной команды должен входить специалист, который будет осуществлять регулярное посещение человека с деменцией на дому с целью поддержания социальной активности, общения, проведения занятий по когнитивной стимуляции, арт-терапии и др. В проекте указанные функции выполнял волонтер БОКК, прошедший специальную подготовку.

Что касается подготовки персонала, то ключевой фигурой здесь является менеджер, который должен не только владеть знаниями и навыками в области диагностики и работы с людьми с деменцией, но также приемами организации и консолидации команды, продвижения интересов людей с деменцией, информацией о поставщиках услуг и др.

Оказание услуг медико-социальной помощи предполагает следование алгоритму, включающему:

• выявление потенциальных получателей услуг (менеджер совместно с партнерами — поставщиками услуг);
• рассмотрение ситуации, принятие решения о нуждаемости в обслуживании (мульти дисциплинарная бригада);
• первичная оценка (менеджер);
• посещение на дому, изучение слабых и сильных сторон;
• поиск ресурсов (подходящих поставщиков услуг) и составление индивидуальной программы сопровождения (плана помощи);
• детализация плана помощи в виде плана-графика ежедневного оказания услуг;
• оказание необходимых услуг (согласно программе, плану) не только человеку с когнитивными нарушениями или деменцией, но и его семье, близкому окружению;
• регулярное посещение закрепленным сотрудником (постоянным волонтером) с целью оказания услуг и мониторинга ситуации;
• оценка реализации плана (программы) его коррекция при необходимости.
• выявление людей с деменцией и когнитивными нарушениями может осуществляться по нескольким каналам:
• Через систему социального обслуживания (ТЦСОН). Социальные работники ТСЦОН или иных организаций, оказывающих социальные услуги, среди своих подопечных, на основе полученных на подготовительном этапе знаний о признаках деменции выявляют людей с видимыми признаками деменции, получают согласие у подопечного и близкого окружения на информирование и посещение менеджера (специалиста по ведению случая деменции). Менеджер выявляет наличие и степень выраженности когнитивных нарушений с использованием общепризнанных методик (ММSE , тест «рисования часов»). Преимуществом этого канала отбора клиентов для поддержки является больший охват людей, имеющих признаки когнитивных нарушений и нуждающихся в поддержке, поскольку большинство пожилых людей, нуждающихся в поддержке, как правило, состоят на учете в ТЦСОН или иных организациях, предоставляющих социально-бытовые и иные услуги; недостатком – отсутствие официально установленного медицинского диагноза «деменция».
• Через систему здравоохранения (организации здравоохранения первичного звена, специализированные, через специалистов психотерапевтического и психиатрического профиля). Врач-психиатр при обращении пациента с признаками деменции и установлении диагноза «деменция» информирует пациента и его близкое окружение о возможности получения интегрированной помощи и предоставляет контакты менеджера, по которым родственники или другие представители близкого окружения пациента могут обратиться для организации интегрированной помощи человеку и его семье.
• Каналом для получения информации о людях с деменцией, преддеменцией и когнитивными нарушениями могут быть учреждения здравоохранения первичной медицинской помощи (ПМП). Так как большинство пожилых людей за медицинской помощью чаще обращаются в территориальные учреждения ПМП, то существует реальная возможность раннего выявления признаков деменции и когнитивных нарушений, однако и в этих случаях для установления диагноза «деменция» необходимо заключение врача-психиатра.

Применение обоих каналов для отбора клиентов, нуждающихся в интегрированной помощи, показало, что ряд потенциальных получателей помощи отказываются от поддержки: люди с деменцией и семьи не хотят поддержки извне, существует стигма в отношении общения с внешним миром: «зачем к нам кто-то будет ходить, мы будем справляться сами». Поэтому очень важна подготовительная работа с персоналом организаций, которые служат «каналом» попадания информации к менеджеру, а также подготовка раздаточного материала, который семьи могут взять с собой для последующего принятия решения.

Организация и оказание интегрированной помощи людям с деменцией и их семьям реализуется через деятельность мульти дисциплинарной  бригады, состоящей из менеджера (специалиста по работе со случаями деменции), социального работника (представители системы социального обслуживания), медицинского работника (представителя системы здравоохранения), а также лица, регулярно контактирующего с получателем услуг и оказывающего необходимые услуги по социализации, поддержанию активности, когнитивной стимуляции, творчеству (в проекте – волонтер).

Функциями бригады являются:

• принятие решения о необходимости оказания интегрированной помощи;
• составление индивидуальной программы сопровождения человека с деменцией (семьи);
• анализ ситуации по каждому получателю услуг с коррекцией индивидуальной программы сопровождения;
• проведение заседаний (1 раз в квартал) с целью обмена опытом, разбора конкретных случаев, выявление лучших практик при взаимодействии с получателями услуг.

На практике взаимодействие членов бригады осуществлялось не реже одного раза в неделю, для оперативности решения вопросов, как правило, по телефону.

Ключевой фигурой при оказании интегрированной помощи является менеджер, координирующий процесс, в котором объединяются оценка, планирование и оказание услуг и поддержки, соответствующих потребностям человека с деменцией, осуществляемый путем поиска доступных ресурсов для достижения качественных результатов. Таким образом, основной функцией менеджера является непрерывное индивидуальное сопровождение человека с деменцией (семьи) от момента выявления потребности в обслуживании и далее, а также координация и организация деятельности всех необходимых субъектов в интересах получателя услуг, в том числе выполнение посреднической функции.

В проекте менеджер непосредственно обслуживал клиентов с умеренной деменцией, нуждающихся в индивидуальном уходе, т.е. покрывал потребность людей в уходе. В остальных случаях менеджером осуществлялось только планирование и организация оказания услуг. Им же осуществлялись посещения клиентов на дому с целью контроля своевременного приема медикаментов, изучения взаимодействия клиентов и волонтеров и при необходимости коррекция индивидуальной программы сопровождения.

Первичная оценка потребностей человека с деменцией и его семьи проводится менеджером при первом посещении после принятия решения о его нуждаемости в обслуживании.

Оценка проводится с использованием индивидуального подхода и включает определение потребности в медицинской помощи, в социальной поддержке, в психосоциальной помощи и других услугах, необходимых для улучшения качества жизни, а также выявление имеющихся ресурсов (что человек может сам, в чем могут помочь родственники, соседи, где необходима помощь специалиста). Повторная оценка состояния подопечного и потребности в услугах его и семьи проводится ежеквартально с коррекцией индивидуальной программы сопровождения.

При работе с получателями услуг и их родственниками, близкими, важное значение имеет информационная работа: нужно в доступной форме предоставить информацию человеку и его семье об имеющихся возможностях для оказания поддержки, вопросах, которые можно решить при участии и содействии различных организаций.

Отличительной чертой модели интегрированной помощи является использование всех имеющихся ресурсов поддержки человека с деменцией. В этой ситуации члены семьи человека с деменцией, его близкого окружения одновременно выступают и получателями услуг, и участвуют в ежедневном оказании услуг, поддержке.

Для обеспечения должного качества поддержки родственников, близкое окружение людей с деменцией и когнитивными нарушениями необходимо обучить по разработанным на подготовительном этапе модулям. Основными темами для обучения могут стать: создание безопасной, доступной и поддерживающей (развивающей) среды, особенности коммуникации с человеком с деменцией, реагирование в сложных ситуациях, проведение занятий, осуществление ухода и др.

Важным на тренингах является отработка практических навыков ухода (например, освоение начальных навыков методики кинестетикс, применение навыков коммуникации с человеком с деменцией, освоение базовых методик поддержания памяти и др.).

В качестве поставщиков услуг, помощи и поддержки  интегрированной помощи рассматривались:

• менеджер;
• медицинские работники учреждений здравоохранения (организаций первичной медицинской помощи, организаций специализированного здравоохранения);
• медицинские сестры милосердия БОКК;
• социальные работники и другие сотрудники ТЦСОН;
• волонтеры БОКК;
• члены семьи (совместно и отдельно проживающие);
• близкое окружение (соседи, друзья и т.д.).

Основными направлениями оказания услуг людям с деменцией стали:

• социальные услуги;
• индивидуальный уход на дому (по модели БОКК);
• осуществления контроля лечения и контроля приема лекарственных средств;
• занятия по когнитивной стимуляции, поддержанию социальной активности;
• осуществление психосоциальной поддержки.

Основными направлениями поддержки родственников стали:

• информирование по теме деменции;
• обучение основам ухода с учетом особенностей состояния получателей услуг;
• оказание помощи в уходе за членом семьи с деменцией;
• осуществление психосоциальной поддержки.

Востребованными оказались услуги по психосоциальной поддержке, общению. Для удовлетворения потребностей в данном виде поддержки за каждым получателем услуг с деменцией был закреплен постоянный волонтер, который также оказывал услуги по профилактике прогрессирования когнитивных нарушений (посещение с целью общения, развивающие занятия для стимулирования когнитивных функций и др.). Волонтер, как было отмечено ранее, должен пройти предварительное обучение, по возможности – стажировку с более опытным коллегой, должен быть ознакомлен с результатами оценки потребностей получателя услуг.

Основные направлениями работы с людьми с когнитивными нарушениями и деменцией стали:

• Когнитивная стимуляция.
• Занятия по ориентации в реальности.
• Эрготерапия.
• Реминисцентная терапия (терапия воспоминаний, биографические методы).
• Стимуляция физической активности.
• Трудотерапия.
• Арт-терапия.

Поскольку работа с получателями услуг предполагала общение с элементами воспоминаний, наиболее эффективной оказалась помощь волонтеров, близких по возрасту, осуществляемая по принципу «равный-равному».

Основное назначение регулярных посещений волонтера – социализация, поддержание социальной активности человека с деменцией, стремление к самовыражению, чувства собственного достоинства, интереса к окружающему миру, а также текущая оценка его состояния. В случае необходимости волонтер может проинформировать менеджера о необходимости комплексной оценки ситуации и изменения программы сопровождения.

Оказание услуг интегрированной помощи людям с деменцией и их семьям имело положительные результаты: родственники и близкое окружение большинства участников проекта отметили повышение качества жизни участников проекта, улучшение физического и психического самочувствия, настроения, образа жизни, повышение социальной активности и готовности к общению. Отмечено повышение осведомленности членов семьи и близкого окружения по проблеме деменции, по особенностям ухода и общения, недискриминационного отношения к людям с деменцией, а также в отношении доступных услуг и видов поддержки и помощи.

Позитивными результатами оказания услуг интегрированной помощи людям с деменцией и их семьям являются:

• обеспечение комплексной поддержки людей с деменцией и их семей на основе выявленных потребностей с применением индивидуального подхода;
• вовлечение различных субъектов и увеличение ресурсов и доступных видов помощи и поддержки на основе интеграции усилий и межсекторального взаимодействия;
• возможность оказывать поддержку людям с деменцией на дому и продлевать их способность к самостоятельной жизни, содействуя деинституционализации социального обслуживания;
• обеспечение экономии финансовых и человеческих ресурсов за счет вовлечения в деятельность волонтеров, сохранения возможности трудится членам семьи.
• сложностями для оказания услуг интегрированной помощи людям с деменцией и их семьям являются:
• отсутствие у людей с видимыми признаками когнитивных нарушений и нуждающихся в поддержке клинически подтвержденного диагноза;
• наличие у населения предубеждений в отношении посещения врача-психиатра и установление диагноза психоневрологического профиля;
• выявление деменции, как правило, на поздних стадиях, когда человек с деменцией имеет выраженные ограничения по участию в занятиях и, как правило, нуждается в постоянном постороннем уходе.

Результатами  оказания услуг интегрированной помощи людям с деменцией и их семьям являются:

• обеспечение комплексной поддержки людей с деменцией и их семей на основе выявленных потребностей с применением индивидуального подхода;
• вовлечение различных субъектов и увеличение ресурсов и доступных видов помощи и поддержки на основе интеграции усилий и межсекторального взаимодействия;
• возможность оказывать поддержку людям с деменцией на дому и продлевать их способность к самостоятельной жизни, содействуя деинституционализации социального обслуживания;
• обеспечение экономии финансовых и человеческих ресурсов за счет вовлечения в деятельность волонтеров, сохранения возможности трудится членам семьи.

Результатом успешной реализации проекта и информационной работы стало создание групп по профилактике деменции в отделениях для граждан пожилого возраста ТЦСОН в Гродно и Ивье. Группы посещают пожилые граждане, занятия по поддержанию памяти проводят волонтеры Красного Креста. Деятельность групп направлена на решение нескольких задач:

• Профилактика снижения когнитивных функций;
• Распространение информации о деменции;
• Формирование общественного мнения и проблеме;
• Профилактика прогрессирования при начальных признаках ментальных нарушений у посетителей занятий.

Список литературы

 

1. Деменция как новый социальный вызов: пособие для руководителей и специалистов / Программа поддержки Беларуси; НИИ труда Минтруда и соцзащиты. – Минск : Колоград. – 2018. – 224 с.